Médicaments utilisés en cas d'insuffisance cardiaque

Sont utilisées, dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, les préparations suivantes:

• les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l'angiotensine,
• les inhibiteurs des phosphodiestérases,
• les antagonistes de l'aldostérone
• les diurétiques (voir Diurétiques).

On notera que d’autres classes thérapeutiques importantes ne sont pas abordées ici en raison de l’absence de médicaments à usage vétérinaire correspondants enregistrés en Belgique. Citons, à titre d’exemple, les glycosides cardiotoniques, les dérivés nitrés, les sympathicomimétiques. Le lecteur peut consulter le Répertoire Commenté des Médicaments (à usage humain) et la littérature vétérinaire pour obtenir des informations à ce sujet.

Voir aussi:

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chez le chien (Folia Vet. 2002 n° 3)
Les glycosides digitaliques ont-ils encore une place dans la thérapie de l'insuffisance cardiaque chez le chien? (Folia Vet. 2006 n° 2)
Nouvelles données concernant le traitement pharmacologique de l’insuffisance cardiaque consécutive à une insuffisance mitrale chez le chien (Folia Vet. 2009 n° 3)

Inhibiteurs de l'Enzyme de Conversion de l'Angiotensine (IECA)

Indications
Pharmacodynamie
Pharmacocinétique
Contre-indications
Effets indésirables
Interactions
Précautions particulières
Reproduction et lactation

Spécialités à base de : Bénazépril - Enalapril - Imidapril - Ramipril

Indications
Les IECA sont indiqués dans le cas d’une insuffisance cardiaque symptomatique débutante (grade II selon la classification NYHA), modérée (grade III) ou sévère (grade IV), le plus fréquemment suite à une insuffisance valvulaire (mitrale ou tricuspide) ou une cardiomyopathie dilatée. Les IECA en médecine vétérinaire et disponibles sur le marché, à savoir le bénazépril, l’énalapril, l’imidapril et le ramipril ont une efficacité équivalente, considérant le degré d’inhibition de l’enzyme.
Pharmacodynamie
Les IECA inhibent l’enzyme de conversion responsable de la transformation de l’angiotensine I en angiotensine II qui est la seule forme active. L’enzyme de conversion intervient également dans la dégradation de la bradykinine. Du fait des effets vasoconstricteurs de l’angiotensine II, les IECA induisent un effet vasodilatateur artériel et veineux. Les IECA inhibent également la rétention d'eau et la vasoconstriction induites par la vasopressine ainsi que la rétention d'eau et de sodium et l'élimination de potassium contrôlées par l'aldostérone, deux hormones stimulées par l'angiotensine II. Ces effets hypotenseurs se font aux dépens d'une activation de la rénine et d'une accumulation plasmatique de l'angiotensine I.
Pharmacocinétique
Les IECA doivent tous être transformés en métabolites actifs au niveau hépatique, la balance entre les voies d'élimination biliaire et urinaire diffère d’une molécule à l’autre.
Contre-indications
Les IECA sont contre-indiqués en cas d’allergie à la substance.
Effets indésirables
Les IECA sont généralement bien tolérés et possèdent une marge de sécurité adéquate. Les effets indésirables décrits sont: apathie, ataxie, incoordination, anorexie, vomissements et diarrhée. Ceux-ci sont généralement des signes d'hypotension et/ou d'azotémie. L'azotémie pré-rénale est la conséquence d'une diminution du taux de filtration glomérulaire suite à l'hypotension rénale. Toutes les substances vasodilatatrices, comme les IECA, ou qui réduisent le volume sanguin, comme les diurétiques, peuvent induire une azotémie pré-rénale.
Interactions
Les IECA peuvent être associés aux autres traitements conventionnels de l'insuffisance cardiaque. L’administration concomitante de diurétiques ou d’autres vasodilatateurs accroît les risques d'hypotension. Lors d’administration de potassium ou de diurétiques d’épargne potassique, une hyperkaliémie peut être observée.
Précautions particulières
La fonction rénale devrait être surveillée avant le début du traitement et 2 à 7 jours après la mise en route du traitement. Si des symptômes d'hypotension et/ou d'azotémie se manifestent, la dose de diurétique et/ou d'IECA devrait être réduite. Les IECA seront utilisés avec prudence chez les animaux montrant une insuffisance rénale, une hypovolémie et/ou une hyponatrémie.
Reproduction et lactation
Les IECA passent apparemment la barrière placentaire. Ils ne devraient donc pas être administrés durant la gestation. Même si, en revanche, le passage dans le lait maternel semble relativement faible, les IECA seront administrés avec prudence chez les chiennes allaitantes.

Bénazépril

BANACEP VET 5 mg (Lab Calier)

bénazépril (chlorhydrate): 4,6 mg/compr

comprimé po

Posologie:

Ca (PV > 5 kg): 1 x 0,23 mg de bénazépril/kg pj
Doubler éventuellement la dose quotidienne unique si cliniquement nécessaire

compr 14, 140

R/

FORTEKOR 2,5 (Novartis Consumer Health)

bénazépril chlorhydrate: 2,5 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,25 mg/kg pj
Fe: 0,5 – 1,0 mg/kg pj

compr 2 x 14

R/

FORTEKOR FLAVOUR 20 (Novartis Consumer Health)

bénazépril chlorhydrate: 20 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,25 – 0,5 mg/kg pj (dose peut être doublée)

compr 2 x 14

R/

FORTEKOR FLAVOUR 5 (Novartis Consumer Health)

bénazépril chlorhydrate: 5 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,25 – 0,5 mg/kg pj (dose peut être doublée)

compr 2 x 14, 4 x 14

R/

NELIO 5 mg, 20 mg compr chien (Sogeval Lab)

bénazépril (chlorhydrate): 4,6 mg ou 18,42 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 1 x 0,23 mg/kg pj
dose peut être doublée si l'état clinique le justifie

compr 10, 100

R/

Enalapril

ENACARD 1 mg (Merial)

énalapril maléate: 1 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,5 mg/kg pj (éventuellement 2 x pj)

compr 4 x 7

R/

ENACARD 10 mg (Merial)

énalapril maléate: 10 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,5 mg/kg pj (éventuellement 2 x pj)

compr 4 x 7

R/

ENACARD 2,5 mg (Merial)

énalapril maléate: 2,5 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,5 mg/kg pj (éventuellement 2 x pj)

compr 4 x 7

R/

ENACARD 20 mg (Merial)

énalapril maléate: 20 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,5 mg/kg pj (éventuellement 2 x pj)

compr 4 x 7

R/

ENACARD 5 mg (Merial)

énalapril maléate: 5 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,5 mg/kg pj (éventuellement 2 x pj)

compr 4 x 7

R/

PRILENAL 10 mg (CEVA Santé Animale) - Notice via HMA -

énalapril (maléate) 7,645 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,38 mg/kg pj
Adapter dose en fonction de la réponse clinique
Si pas de réponse clinique dans les 2 sem après début de la thérapie, la dose peut être administrée 2 x pj

compr 4 x 7

R/

PRILENAL 2,5 mg (CEVA Santé Animale) - Notice via HMA -

énalapril (maléate) 1,911 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,38 mg/kg pj
Adapter dose en fonction de la réponse clinique
Si pas de réponse clinique dans les 2 sem après début de la thérapie, la dose peut être administrée 2 x pj

compr 4 x 7

R/

PRILENAL 20 mg (CEVA Santé Animale) - Notice via HMA -

énalapril (maléate) 15,289 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,38 mg/kg pj
Adapter dose en fonction de la réponse clinique
Si pas de réponse clinique dans les 2 sem après début de la thérapie, la dose peut être administrée 2 x pj

compr 4 x 7

R/

PRILENAL 5 mg (CEVA Santé Animale) - Notice via HMA -

énalapril (maléate) 3,822 mg

comprimé po

Posologie:

Ca: 0,38 mg/kg pj
Adapter dose en fonction de la réponse clinique
Si pas de réponse clinique dans les 2 sem après début de la thérapie, la dose peut être administrée 2 x pj

compr 4 x 7

R/

Imidapril

PRILIUM 150 mg (Vétoquinol) - Notice via HMA -

imidapril chlorhydrate: 150 mg

poudre pour solution po

Posologie:

Ca (PV > 4 kg): 0,25 mg/kg pj

flacon 30 ml (0,880 g de poudre) et applic (2 ml)

R/

PRILIUM 300 mg (Vétoquinol) - Notice via HMA -

imidapril chlorhydrate: 300 mg

poudre pour solution po

Posologie:

Ca (PV > 8 kg): 0,25 mg/kg pj

flacon 30 ml (1,030 g de poudre) et applic (2 ml)

R/

PRILIUM 75 mg (Vétoquinol) - Notice via HMA -

imidapril chlorhydrate: 75 mg

poudre pour solution po

Posologie:

Ca (PV > 2 kg): 0,25 mg/kg pj

flacon 30 ml (0,805 g de poudre) et applic (2 ml)

R/

Ramipril

 

Inhibiteurs de phosphodiestérases

Indications
Pharmacodynamie
Pharmacocinétique
Contre-indications
Effets indésirables
Interactions
Reproduction et lactation

Spécialités à base de: pimobendan

Indications
Le pimobendan est indiqué dans le traitement de l’insuffisance cardiaque suite à une cardiomyopathie ou à une insuffisance valvulaire (mitrale et/ou tricuspide).
Pharmacodynamie
Les inhibiteurs des phosphodiestérases de type III exercent un effet inotrope positif et possèdent des propriétés vasodilatatrices exercées au niveau artériel et veineux conduisant ainsi à une réduction de la précharge et de la postcharge. L’inhibition de la dégradation de l’AMP cyclique et l’augmentation de la sensibilité calcique des fibres cardiaques contribuent à ces effets. Certaines de ces molécules ont une très grande affinité pour le système cardio-vasculaire, du fait de leur sélectivité pour un iso-enzyme particulier de la phosphodiestérase.
Pharmacocinétique
Les effets inotropes positifs du pimobendan sont observés pendant 8 à 12 heures après l’administration orale. Après administration orale, la biodisponibilité du pimobendan est de 60 à 63%. Cette biodisponibilité est considérablement réduite lorsque le principe actif est administré pendant ou peu de temps après le repas. La liaison aux protéines plasmatiques est en moyenne de 93%. La demi-vie d’élimination plasmatique est d’environ 0,4 heure. Le métabolite actif principal est éliminé dans le plasma avec une demi-vie d’environ 2 heures. L’élimination se réalise presque exclusivement par les selles.
Contre-indications
Le pimobendan est contre-indiqué chez les chiens atteints de cardiomyopathie hypertrophique ou dans des situations cliniques où l’augmentation du volume d’éjection systolique ne peut avoir lieu pour des raisons fonctionnelles et anatomiques (sténose aortique par exemple).
Effets indésirables
Le pimobendan est généralement bien toléré. Dans de rares cas, un effet chronotrope positif modéré et des vomissements peuvent cependant se produire. Ces effets indésirables sont dépendants de la dose et peuvent être évités par une diminution du dosage.
Interactions
Le pimobendan peut être utilisé chez le chien simultanément à d'autres traitements conventionnels de l'insuffisance cardiaque. L’effet inotrope positif du pimobendan est diminué par le vérapamil et le propranolol.
Reproduction et lactation
Le pimobendan n'est pas recommandé chez les chiennes gestantes ou allaitantes et ne sera utilisé que si les avantages thérapeutiques outrepassent les risques potentiels.

Pimobendan

VETMEDIN 1,25 compr appétents (Boehringer Ingelheim)

pimobendane: 1,25 mg

comprimé appétent po

Posologie:

Ca: 2 x 0,25 mg/kg pj 1 h avant l'alimentation, à 12 h d'intervalle

compr 50

R/

VETMEDIN 5 mg (Boehringer Ingelheim) - Notice via HMA -

pimobendane: 5 mg/caps

capsules po

Posologie:

Ca: 2 x 0,25 mg/kg pj 1 h avant l'alimentation, à 12 h d'intervalle

caps 100

R/

Antagoniste de l’aldostérone

Indications
Pharmacodynamie
Pharmacocinétique
Contre-indications
Effets indésirables
Interactions
Précautions particulières
Reproduction et lactation

Spécialités à base de: spironolactone

Indications
A utiliser en association avec une thérapie standard (incluant éventuellement un traitement diurétique), pour le traitement de l’insuffisance cardiaque congestive due à une régurgitation valvulaire, chez les chiens.
Pharmacodynamie
La spironolactone et ses métabolites actifs sont des antagonistes spécifiques de l’aldostérone, qui se fixent de manière compétitive aux récepteurs minéralocorticoïdes situés dans les reins, le coeur et les vaisseaux sanguins. Dans les reins, la spironolactone inhibe la rétention de sodium induite par l’aldostérone, entraînant ainsi une augmentation de l’excrétion du sodium et par conséquent de l’eau et de la rétention du potassium. Ces effets rénaux conduisent à une diminution du volume extracellulaire et par conséquent à une diminution de la précharge cardiaque et de la pression de l’atrium gauche. Il en résulte une amélioration de la fonction cardiaque. Dans le système cardiovasculaire, la spironolactone prévient les effets néfastes de l’aldostérone. Bien que son mécanisme d’action précis ne soit pas clairement défini, l’aldostérone favorise la fibrose myocardique, le remodelage myocardique et vasculaire et un dysfonctionnement endothélial. Des modèles expérimentaux sur des chiens ont montré qu’une thérapie à long terme avec un antagoniste de l’aldostérone prévient le dysfonctionnement progressif du ventricule gauche et atténue le remodelage du ventricule gauche chez les chiens présentant une insuffisance cardiaque chronique. Une étude clinique a démontré une réduction de la détérioration de l’état de l’animal atteint d’une maladie cardiovasculaire chez des chiens traités avec de la spironolactone en plus d’une thérapie standard (IECA) par rapport aux chiens traités uniquement avec une thérapie standard. Utilisé en en association avec des IECA, la spironolactone peut neutraliser l’effet d’échappement de l’aldostérone.
Pharmacocinétique
La prise simultanée d’aliments augmente considérablement la biodisponibilité de la spironolactone. Après une administration orale de 2 à 4 mg/kg, l’absorption augmente linéairement avec la quantité administrée. Après de multiples administrations orales de 2 mg de spironolactone par kg pendant 10 jours consécutifs, aucune accumulation n’est observée. La distribution se fait principalement vers le tractus gastro-intestinal, les reins, le foie et les glandes surrénales. La spironolactone est rapidement et complètement métabolisée par le foie en 7α –thiométhylespironolactone et en canrénone, les principaux métabolites actifs chez le chien. Les Cmax sont atteintes après respectivement 2 et 4 heures pour les métabolites primaires, la 7α-thiométhyle-spironolactone et la canrénone. Un état d’équilibre est atteint au bout de 2 jours. La spironolactone est principalement excrétée sous forme de métabolites. Chez le chien, 70% de la dose administrée est retrouvée dans les fèces et 20 % dans l’urine.
Contre-indications
L’utilisation chez des animaux reproducteurs, chez les chiens souffrant d’hypoadrénocorticisme, d’hyperkaliémie ou d’hyponatrémie est contre-indiquée. Ne pas associer la spironolactone aux AINS chez les chiens insuffisants rénaux.
Effets indésirables
Une atrophie prostatique réversible est souvent observée chez les mâles non castrés.
Interactions
Tijdens klinische studies werden geen interacies vastgesteld tussen spirolactone en furosemide of pimobendan. La spironolactone réduit l’élimination de la digoxine, augmentant ainsi la digoxinémie. L’administration de deoxycorticostérone ou d’AINS avec de la spironolactone peut conduire à une réduction de l’excrétion urinaire du sodium.
Les chiens traités à la fois par de la spironolactone et un AINS doivent être correctement hydratés. Une surveillance de leur fonction rénale et du taux de potassium plasmatique est recommandée avant l’initiation ou pendant le traitement avec la thérapie combinée. L’administration concomitante de la spironolactone avec un IECA et d’autres médicaments épargneurs de potassium (tels que les bêta-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques, etc…), peut éventuellement conduire à une hyperkaliémie. La spironolactone pouvant provoquer à la fois une induction et une inhibition des enzymes du cytochrome P450, elle peut affecter le métabolisme des autres médicaments métabolisés par ces enzymes.
Précautions particulières
La fonction rénale et le taux de potassium sérique doivent être évalués avant le début d’un traitement associant la spironolactone à un IECA. Chez les chiens souffrant d’insuffisance rénale, il est recommandé d’effectuer un suivi régulier de la fonction rénale et du taux de potassium sérique car il peut y avoir une augmentation du risque d’hyperkaliémie. La spironolactone ayant un effet antiandrogène, il est recommandé de ne pas utiliser le produit chez les chiens en croissance. La spironolactone doit être utilisée avec précaution chez les chiens présentant un dysfonctionnement hépatique. Le produit peut provoquer une sensibilisation de la peau chez les personnes sensibles.
Reproduction et lactation
Ne pas utiliser chez les animaux en gestation ou en lactation (une toxicité développementale a été observée chez les espèces de laboratoire) ni chez les animaux de reproduction.

PRILACTONE 10 mg (CEVA Santé Animale) - Notice via EMEA -

spironolactone: 10 mg

comprimé po avec l'alimentation

Posologie:

Ca: 1 x 2 mg/kg pj

compr 3 x 10

R/

PRILACTONE 40 mg (CEVA Santé Animale) - Notice via EMEA -

spironolactone: 40 mg

comprimé po avec l'alimentation

Posologie:

Ca: 1 x 2 mg/kg pj

compr 3 x 10

R/