Diurétiques

De façon générale, la classe pharmacologique des diurétiques comprend:

• les diurétiques «cardio-vasculaires», représentés par les dérivés xanthiques,
• les diurétiques osmotiques,
• les natriurétiques.

Ce dernier groupe est représenté par les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, les thiazides, les diurétiques de l’anse, tous hypokaliémiants, et les diurétiques d’épargne potassique, antagonistes ou non de l’aldostérone. Seul le furosémide, diurétique de l’anse est enregistré en médecine vétérinaire.

Diurétiques de l'anse

Indications
Pharmacodynamie
Pharmacocinétique
Contre-indications
Effets indésirables
Interactions
Précautions particulières
Reproduction et lactation

Spécialités

Indications
La notice de la seule préparation à usage vétérinaire enregistrée en Belgique précise que le furosémide est indiqué dans le traitement des oedèmes, qu’ils soient d’origine cardiaque, rénale ou autre. Le furosémide est également indiqué dans le traitement de l’œdème de la mamelle et des extrémités. Il est utilisé aussi pour stimuler la diurèse en cas d’insuffisance rénale ou dans certaines intoxications.
Pharmacodynamie
Le furosémide agit principalement sur la branche ascendante de l’anse de Henlé en bloquant la réabsorption des ions chlore et sodium. Il en résulte un effet diurétique ainsi qu’une excrétion accrue du potassium, du calcium, du magnésium, des ions phosphates, bicarbonates, hydrogènes et ammoniums. Sur le plan métabolique, le furosémide peut également induire une augmentation de la glycémie et du taux de triglycérides. Contrairement aux thiazides, le furosémide conserve son action même lors d’une déficience de la fonction rénale.
Pharmacocinétique
En comparaison aux thiazides, le furosémide exerce un effet puissant, rapide, mais de courte durée. Ainsi, si l’action salidiurétique est observée environ cinq minutes après l’injection intraveineuse de furosémide, elle ne persiste que durant trois heures. Il faut cependant noter que la demi-vie du furosémide est prolongée chez les nouveau-nés et chez les patients souffrant d’insuffisance rénale ou hépatique. L’excrétion urinaire est dépendante du pH urinaire, ce qui peut expliquer les différences de durée d’action et de posologies chez les carnivores et les herbivores.
Contre-indications
L'utilisation du furosémide est contre-indiquée en cas d’hypovolémie, d’hypokaliémie, d’hyponatrémie, de troubles de la fonction hépatique ou d’insuffisance rénale.
Effets indésirables
Les chats surtout sont très sensibles aux effets indésirables du furosémide. Les effets indésirables les plus communs associés à l’administration de furosémide sont liés aux troubles de la balance hydrique et électrolytique et incluent notamment : déshydratation, hyponatrémie, alcalose hypochlorémique, hypokaliémie, hypomagnésémie et hypocalcémie. Ces troubles sont principalement observés lors d’administration prolongée ou lors de surdosage. L’administration trop rapide de furosémide par voie intraveineuse peut s’accompagner d’ototoxicité.
Interactions
Le furosémide peut également induire une augmentation:
 - de la glycémie et du taux de triglycérides,
 - de la néphrotoxicité des céphalosporines et de l’ototoxicité des aminoglycosides,
 - de l’action hypotensive de divers composés, une attention toute particulière devant être portée aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l'angiotensine. Afin d’éviter une baisse de pression trop forte, la dose de furosémide doit être diminuée de 25 à 50 %.
 - des pertes de potassium (augmentation qui peut, lors de traitement aux digitaliques, potentialiser la toxicité de ces derniers),
 - de l’activité des anticoagulants.
La réponse aux diurétiques de l’anse est atténuée par l’administration d’AINS. Du fait d’une augmentation du volume urinaire, les concentrations dans l’urine d’autres molécules, en particulier acides (furosémide, flunixine, phénylbutazone) sont diminuées (doping!).
Précautions particulières
Il faudra veiller à ce qu’un apport hydrosodé adéquat accompagne l’administration du diurétique.
Reproduction et lactation
L’usage raisonné chez des chiennes et chattes en gestation est possible mais doit être évité dans la période précédant de peu la mise bas. Le furosémide est excrété par le lait ; mais on n’en connaît pas la répercussion clinique chez les jeunes allaités.

DIMAZON (Intervet)

furosémide: 50 mg/ml

solution injectable im, iv

Posologie:

Eq, Bo: 0,5 - 1 mg/kg
(intervalle entre 2 doses: Eq: 6 - 8 h, Bo: 12 - 14 h)
La dose peut être doublée
Ca, Fe: 5 mg/kg, suivi par 1 - 2 mg/kg après 6 - 8 h

Viande: Eq, Bo: 1 j, Lait: Bo: 1 j

flacon 10 ml

R/