Antiémétique

Maropitant

Indications
Les comprimés ainsi que la solution injectable à base de maropitant sont indiqués dans la prévention et le traitement des vomissements chez le chien. Pour ceux induits par la chimiothérapie, l’usage du maropitant est plus efficace si l’administration se fait de manière préventive. Les comprimés sont aussi indiqués dans la prévention des vomissements induits par le mal des transports. Le traitement des vomissements se fera en association avec d'autres mesures d’accompagnement (contrôle diététique, fluidothérapie) et avec le traitement de la cause sous-jacente.
Pharmacodynamie
Le maropitant est un antagoniste sélectif des récepteurs aux neurokinines (NK1) qui agit en inhibant la liaison de la substance P. La substance P est considérée comme un des principaux neurotransmetteurs impliqués dans le vomissement. De par son action au niveau du centre du vomissement, le maropitant est efficace contre les causes nerveuses et humorales du vomissement. Les signes associés aux nausées comme la salivation excessive et la léthargie peuvent persister pendant le traitement. Le maropitant n’a pas d’activité sédative.
Pharmacocinétique
Le maropitant a une pharmacocinétique non linéaire après une administration orale, et linéaire après injection sous-cutanée. La biodisponibilité orale du maropitant a été évaluée à 23,7 % et 37,0 % selon la dose. La liaison aux protéines plasmatiques du maropitant chez le chien est supérieure à 99 %. La variation interindividuelle de la cinétique peut être importante après une administration orale. Le maropitant est métabolisé par le cytochrome P450 hépatique. Des concentrations plasmatiques effectives sont obtenues après 1 h, aussi bien après administration orale qu’après injection SC. Moins de 1% est éliminé par voie rénale.
Contre-indications
L’innocuité du produit n’a pas été établie chez les chiots âgés de moins de 16 semaines ni chez les animaux gestants ou allaitants.
Effets indésirables
Après une administration de la dose élevée (prévention des vomissements induits par le mal des transports), des vomissements, généralement dans les 2 heures suivant l'administration orale, ont été fréquemment rapportés.
Interactions
Le maropitant ayant des affinités pour les canaux calciques, il ne doit pas être utilisé simultanément avec des antagonistes des canaux calciques. Le maropitant est fortement lié aux protéines plasmatiques et peut entrer en compétition avec d'autres médicaments à ce niveau.
Précautions particulières
Il est recommandé de donner un repas léger avant l'administration des comprimés. Le maropitant ayant des affinités avec les canaux ioniques calciques et potassiques, il doit être utilisé avec précaution chez les animaux souffrant de troubles cardiaques ou ayant des prédispositions. Le maropitant doit aussi être utilisé avec précaution chez les patients souffrant de troubles hépatiques.
Reproduction et lactation
La sécurité du produit n’a pas été établi en cas de gestation ou de lactation.

Spécialités

CERENIA 10 mg/ml (Pfizer A.H.) - Notice via EMA -: maropitant (citrate monohydraté): 10 mg/ml; solution injectable sc; Posologie:; Ca: 1 x pj 1 mg/kg (max 5 j); flacon 20 ml; R/

CERENIA 16 mg, 24 mg, 60 mg, 160 mg (Pfizer A.H.) - Notice via EMA -: maropitant (citrate monohydraté): 16 mg, 24 mg, 60 mg, 160 mg; comprimé po; Posologie:; Ca traitement et prévention:
1 x pj 2 mg/kg (max 5 j)
Ca prévention du mal des transports:
1 x pj 8 mg/kg (max 2 j); compr 4; R/

Métoclopramide

Specialités

Indications
Traitement symptomatique des vomissements et de la réduction de la motilité gastro-intestinale associée à une gastrite, un spasme pylorique, une néphrite chronique et une intolérance digestive à certains médicaments.
Pharmacodynamie
L'action anti-émétique du métoclopramide est principalement due à son activité antagoniste des récepteurs D2 dans le système nerveux central, et prévient les nausées et les vomissements déclenchés par la plupart des stimuli. L'effet prokinétique sur le transit gastro-duodénal (augmentation du tonus et du rythme des contractions de l'estomac, et ouverture du pylore) est lié à l'activité muscarinique, l'activité antagoniste des récepteurs D2 et des récepteurs 5-HT4 au niveau gastro-intestinal.
Pharmacocinétique
Le métoclopramide est absorbé rapidement et complètement après administration parentérale. Après administration sous-cutanée aux chiens et aux chats, les concentrations maximales sont obtenues après 15 - 30 minutes. Le métoclopramide est distribué rapidement dans la plupart des tissus et des fluides et traverse la barrière hémato-encéphalique. Le métoclopramide est métabolisé par le foie. L'élimination du métoclopramide est rapide. Chez le chien, 65% de la dose est éliminé dans les 24 heures (essentiellement par voie urinaire).
Contre-indications
Ne pas administrer en cas de perforation ou d'obstruction gastro-intestinale. Eviter l'administration aux animaux atteints d'épilepsie.
Effets indésirables
Dans de rares cas, des effets extrapyramidaux (agitation, ataxie, positions et/ou mouvements anormaux, prostration, tremblements et agressivité, vocalisation) ont été observés. Ces effets sont passagers et disparaissent à l'arrêt du traitement. Des réactions allergiques peuvent survenir dans de rares cas.
Interactions
En cas de gastrite, il convient d’éviter l'administration simultanée de médicaments anticholinergiques qui risquent d’inhiber les effets du métoclopramide sur la motilité gastro-intestinale. Il n'y a pas de contre-indication à l'utilisation de médicaments anticholinergiques en cas de diarrhée simultanée si l'effet procinétique n'est pas recherché. L'administration concomitante du métoclopramide avec des neuroleptiques dérivés de la phénothiazine (acépromazine) et de butyrophénones accroît le risque d'effets extrapyramidaux. Le métoclopramide peut potentialiser l'action des dépresseurs du SNC. En cas d'administration simultanée, il est conseillé d'administrer la posologie la plus basse de métoclopramide afin d'éviter une sédation excessive.
Précautions particulières
La posologie doit être adaptée chez les animaux atteints d'une insuffisance rénale ou hépatique en raison d'une augmentation du risque d'effets secondaires. La posologie doit être respectée scrupuleusement, surtout chez les chats et les chiens de reproduction de petite race.
Reproduction et lactation
L’innocuité du produit n’a pas été évaluée chez les espèces cibles. Les études chez des animaux de laboratoire n'ont pas révélé d'effets tératogènes ou foetotoxiques. L'utilisation durant la gestation ou la lactation ne doit se faire qu'après évaluation du rapport bénéfice/risque.

Spécialités

EMEPRID 1 mg/ml (Ceva S.A.): métoclopramide chlorhydrate: 1 mg/ml; solution po; Posologie:; Ca, Fe: 0,5 - 1 mg/kg pj; flacon 125 ml; R/

EMEPRID 5 mg/ml (Ceva S.A.): métoclopramide chlorhydrate: 5 mg/ml; solution po; Posologie:; Ca, Fe: 0,5 - 1 mg/kg pj; flacon 10 ml; R/

VOMEND ANTI-EMETICUM 5 mg/ml (Eurovet A. H.): métoclopramide chlorhydrate (monohydrate): 5 mg/ml; solution injectable im, sc; Posologie:; Ca, Fe: 0,5 mg/kg (à répéter toutes les 6 - 8 h si nécessaire); flacon 10 ml, 20 ml; R/